Formulario de inscripción

  Para realizar la inscripción, debe presentar:
1. FICHA
 
Es el presente formulario, que puede rellenar y remitir por correo electrónico pulsando el botón «Enviar». Si no tiene una cuenta de correo electrónico configurada en su ordenador, puede rellenar igualmente el formulario, seleccionarlo, copiarlo y pegarlo en un documento de Microsoft Word, imprimirlo y adjuntarlo con la autorización.

Datos de los padres
Nombres:    Teléfono durante el campamento: 
Domicilio durante el campamento: 

Datos del acampado
Nombre y apellidos:    Edad: 
Dirección:    C.P.: 
Población:    Provincia:    Teléfono: 

Información sanitaria
¿Padece alguna enfermedad a tener en cuenta?
¿Sigue alguna dieta especial?
¿Tiene algún tipo de alergia?
Si tiene algún tratamiento médico, indíquelo:
¿Tiene puesta la vacuna antitetánica?  Sí  No    ¿Qué año? 
Observaciones:
Turno al que asiste
2. AUTORIZACIÓN
  Para que la ficha tenga validez, debe ir acompañada de una autorización como la siguiente (que puede copiar y pegar en un documento de Microsoft Word), firmada y remitida por correo a la dirección:

Jóvenes de Acción Católica General de Cuenca
C/. Lusones, I - Entreplanta 16004 Cuenca

D/Dª  , con D.N.I.  ,
padre, madre o tutor legal de 
autorizo a mi hijo/a a asistir y participar en el campamento que organiza la Juventud de Acción
Católica de Cuenca, del .
En   a   de   de 
Firma:
 
3. PAGO
 

El pago de la cuota correspondiente se puede realizar por Giro postal a la dirección anteriormente indicada.
Si lo prefiere, puede realizar el ingreso directamente en la cuenta bancaria 3064-0010-37-1000290310 de la Caja Rural de Cuenca, a nombre de la Asociación Juvenil Recreativo-Cultural «El Manantial».
La cuota para todos los turnos de campamento es de 190 €.